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Chirurgie rupture du ligament croisé antérieur (LCA) sur Marseille
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Chirurgie rupture du ligament croisé antérieur (LCA) sur Marseille
Le centre CMCO basé sur Marseille vous informe sur cette pathologie fréquente mais méconnue.
Qu'est ce qu'une rupture du ligament croisé antérieur ?
Le genou est l'articulation entre le genou et le tibia.
Le ligament croisé antérieur (LCA) est situé au milieu du genou et relie le fémur au tibia. Il forme avec le ligament croisé postérieur (LCP) le pivot central, qui participe à la majeur stabilité du genou. Il empêche l'avancée du tibia sur lé fémur et stabilise le genou dans les mouvements de rotation et de torsion.
Sa rupture entraîne une translation en avant du tibia sur le fémur: on parle de tiroir antérieur.
Le ligament croisé antérieur est un ligament qui cicatrise mal et sa rupture peut aboutir une instabilité anormale du genou dans les suites d'un traumatisme.
Quelles sont les causes d'une rupture du ligament croisé antérieur ?
La rupture du LCA survient le plus souvent lors d' un accident sportif par mécanisme de torsion; le genou tourne et le pied reste bloqué au sol.
Les activités à risque sont les sports de pivot contact comme le football, le ski, le judo, le rugby...
Au foot on peut également observer une rupture du LCA, lors d'un mécanisme d'hyper extension du genou comme par exemple un shoot dans le vide.
Il peut aussi exister une rupture du LCA lors d'accidents domestiques ou d'accidents du travail.
Quels sont les symptômes d'une rupture du ligament croisé antérieur ?
Lors d'une entorse grave avec rupture du LCA, le patient présente une vive douleur avec sensation de craquement et une impression que " le genou ne tient plus".
Dans les heures qui suivent le traumatisme, on observe le plus souvent un gonflement important du genou.
En général au bout de plusieurs semaines de rééducation, le patient peut reprendre ses activités de la vie quotidienne.
Cependant le patient décrit lors des activités sportives ou de la vie quotidienne des sensations d'instabilité ou de lâchage du genou. Ces manifestations peuvent être aussi accompagnées de douleurs et d'épisodes de gonflement du genou.
Diagnostic d'une rupture du ligament croisé antérieur
Le diagnostic d'une rupture du ligament croisé antérieur est un diagnostic clinique.
Il est fait par des tests spécifiques réalisés par le chirurgien orthopédiste lors de la consultation; Il s'agit du tiroir antérieur, du signe de Lachman et du jerk test qui permettent d'affirmer la rupture du LCA.
L'examen clinique permet en général d'affirmer le diagnostic mais il peut cependant être difficile si le genou est douloureux et le patient contracté.
Le chirurgien demandera à la suite de sa consultation la réalisation d'une IRM pour confirmer le diagnostic et rechercher des lésions associées (lésions méniscales ou cartilagineuses, lésion d'autres ligaments).
Quelle est l'évolution d'une rupture du ligament croisé antérieur ?
En l'absence de chirurgie, le risque majeur et l'évolution naturelle d'une rupture du ligament croisé antérieur est le développement d'une arthrose du genou, surtout si le patient poursuit une activité sportive à risque de pivot contact.
Par ailleurs l'instabilité régulière du genou peut entraîner des entorses à répétition du genou avec augmentation du risque de lésions méniscales et du cartilage aboutissant à une dégradation progressive et définitive de l'articulation du genou.
Quels sont les traitements proposés en cas de rupture du ligament croisé antérieur
Ce type de lésion ne s'opère pas en urgence; il faut attendre que le genou soit dégonflé, indolore, mobile avec une bonne récupération du verrouillage du quadriceps.
En présence d'une entorse grave du genou , il est nécessaire d'immobiliser le genou dans une attelle d'extension avec appui protégé sous couvert de cannes anglaises.
Des antalgiques sont associés ainsi qu'un glaçage régulier et intensif du genou pour lutter contre l'épanchement.
La rééducation sera ensuite débutée pour récupérer les mobilités du genou, lutter contre l'amyotrophie du quadriceps et travailler la proprioception.
En cas de prise en charge chirurgicale, elle sera réalisée dans les 2 à 3 mois après le traumatisme. Cette intervention de reconstruction du ligament croisé antérieur par un nouveau ligament s'appelle LIGAMENTOPLASTIE.
Il existe plusieurs techniques chirurgicales mais elles sont toutes réalisées sous arthroscopie.
Il existe principalement 2 techniques de reconstruction du LCA:
- la technique du Droit Interne et Demi Tendineux (DIDT) par prélèvement des tendons ischio jambiers.
- la technique de Kenneth Jones (KJ) par prélèvement du tiers central du tendon rotulien avec 2 baguettes osseuses tibiale et rotulienne.
Le nouveau tendon est placé à la place de l'ancien ligament croisé antérieur en réalisant 2 tunnels osseux dans le tibia et le fémur, avec fixation de la ligamentoplastie par des vis résorbables.
Les patients jeunes et sportifs doivent obligatoirement être opérés et bénéficier d'une ligamentoplastie.
Chez les patients plus âgés sédentaires non sportifs l'intervention chirurgicale n'est pas obligatoire: il faut proposer "une chirurgie à la carte": en cas d'instabilité persistante malgré une rééducation bien conduite, il peut être proposé à ces patients une ligamentoplastie.
Aujourd'hui il n'y a plus de limite d'âge pour la reconstruction du ligament croisé antérieur.
Le groupe CMCO est composé de chirurgiens ,le Docteur Julien Siegler et le Docteur Colonna d'Istria , spécialisés dans la chirurgie du ligament croisé sur Marseille et sa région.
Ils sont à votre écoute pour vous conseiller et vous faire bénéficier de leur expertise sur les pathologies du genou.
Qu'est ce qu'une rupture du ligament croisé antérieur ?
Le genou est l'articulation entre le genou et le tibia.
Le ligament croisé antérieur (LCA) est situé au milieu du genou et relie le fémur au tibia. Il forme avec le ligament croisé postérieur (LCP) le pivot central, qui participe à la majeur stabilité du genou. Il empêche l'avancée du tibia sur lé fémur et stabilise le genou dans les mouvements de rotation et de torsion.
Sa rupture entraîne une translation en avant du tibia sur le fémur: on parle de tiroir antérieur.
Le ligament croisé antérieur est un ligament qui cicatrise mal et sa rupture peut aboutir une instabilité anormale du genou dans les suites d'un traumatisme.
Quelles sont les causes d'une rupture du ligament croisé antérieur ?
La rupture du LCA survient le plus souvent lors d' un accident sportif par mécanisme de torsion; le genou tourne et le pied reste bloqué au sol.
Les activités à risque sont les sports de pivot contact comme le football, le ski, le judo, le rugby...
Au foot on peut également observer une rupture du LCA, lors d'un mécanisme d'hyper extension du genou comme par exemple un shoot dans le vide.
Il peut aussi exister une rupture du LCA lors d'accidents domestiques ou d'accidents du travail.
Quels sont les symptômes d'une rupture du ligament croisé antérieur ?
Lors d'une entorse grave avec rupture du LCA, le patient présente une vive douleur avec sensation de craquement et une impression que " le genou ne tient plus".
Dans les heures qui suivent le traumatisme, on observe le plus souvent un gonflement important du genou.
En général au bout de plusieurs semaines de rééducation, le patient peut reprendre ses activités de la vie quotidienne.
Cependant le patient décrit lors des activités sportives ou de la vie quotidienne des sensations d'instabilité ou de lâchage du genou. Ces manifestations peuvent être aussi accompagnées de douleurs et d'épisodes de gonflement du genou.
Diagnostic d'une rupture du ligament croisé antérieur
Le diagnostic d'une rupture du ligament croisé antérieur est un diagnostic clinique.
Il est fait par des tests spécifiques réalisés par le chirurgien orthopédiste lors de la consultation; Il s'agit du tiroir antérieur, du signe de Lachman et du jerk test qui permettent d'affirmer la rupture du LCA.
L'examen clinique permet en général d'affirmer le diagnostic mais il peut cependant être difficile si le genou est douloureux et le patient contracté.
Le chirurgien demandera à la suite de sa consultation la réalisation d'une IRM pour confirmer le diagnostic et rechercher des lésions associées (lésions méniscales ou cartilagineuses, lésion d'autres ligaments).
Quelle est l'évolution d'une rupture du ligament croisé antérieur ?
En l'absence de chirurgie, le risque majeur et l'évolution naturelle d'une rupture du ligament croisé antérieur est le développement d'une arthrose du genou, surtout si le patient poursuit une activité sportive à risque de pivot contact.
Par ailleurs l'instabilité régulière du genou peut entraîner des entorses à répétition du genou avec augmentation du risque de lésions méniscales et du cartilage aboutissant à une dégradation progressive et définitive de l'articulation du genou.
Quels sont les traitements proposés en cas de rupture du ligament croisé antérieur
Ce type de lésion ne s'opère pas en urgence; il faut attendre que le genou soit dégonflé, indolore, mobile avec une bonne récupération du verrouillage du quadriceps.
En présence d'une entorse grave du genou , il est nécessaire d'immobiliser le genou dans une attelle d'extension avec appui protégé sous couvert de cannes anglaises.
Des antalgiques sont associés ainsi qu'un glaçage régulier et intensif du genou pour lutter contre l'épanchement.
La rééducation sera ensuite débutée pour récupérer les mobilités du genou, lutter contre l'amyotrophie du quadriceps et travailler la proprioception.
En cas de prise en charge chirurgicale, elle sera réalisée dans les 2 à 3 mois après le traumatisme. Cette intervention de reconstruction du ligament croisé antérieur par un nouveau ligament s'appelle LIGAMENTOPLASTIE.
Il existe plusieurs techniques chirurgicales mais elles sont toutes réalisées sous arthroscopie.
Il existe principalement 2 techniques de reconstruction du LCA:
- la technique du Droit Interne et Demi Tendineux (DIDT) par prélèvement des tendons ischio jambiers.
- la technique de Kenneth Jones (KJ) par prélèvement du tiers central du tendon rotulien avec 2 baguettes osseuses tibiale et rotulienne.
Le nouveau tendon est placé à la place de l'ancien ligament croisé antérieur en réalisant 2 tunnels osseux dans le tibia et le fémur, avec fixation de la ligamentoplastie par des vis résorbables.
Les patients jeunes et sportifs doivent obligatoirement être opérés et bénéficier d'une ligamentoplastie.
Chez les patients plus âgés sédentaires non sportifs l'intervention chirurgicale n'est pas obligatoire: il faut proposer "une chirurgie à la carte": en cas d'instabilité persistante malgré une rééducation bien conduite, il peut être proposé à ces patients une ligamentoplastie.
Aujourd'hui il n'y a plus de limite d'âge pour la reconstruction du ligament croisé antérieur.
Le groupe CMCO est composé de chirurgiens ,le Docteur Julien Siegler et le Docteur Colonna d'Istria , spécialisés dans la chirurgie du ligament croisé sur Marseille et sa région.
Ils sont à votre écoute pour vous conseiller et vous faire bénéficier de leur expertise sur les pathologies du genou.
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